Template verifica - DEA S.P.A

Dati Intestatario

Nome *

Cognome *

Codice Fiscale *

Partita IVA

Referente / Legale Rappresentante

Telefono / Cellulare

E-mail

PEC

Indirizzo Residenza (Via, Citta, CAP)

Dati Contratto e Fornitura

Codice Utenza *

Matricola Misuratore *

Stipulato il

Servizio fornito

Tipologia d'uso

Opzione tariffaria

Ubicazione fornitura

Comune *

Provincia *

Via/Piazza *

Civico *

Tipo di Verifica Richiesta

PROVA SEMPLICE SUL POSTO – sopralluogo tecnico per verificare visivamente eventuali anomalie (costo 44,22 € + IVA) VERIFICA SUL POSTO TRAMITE MISURATORE CAMPIONE – verifica funzionale del misuratore, se tecnicamente fattibile* (costo 101,07 € + IVA) RIMOZIONE E VERIFICA METROLOGICA IN LABORATORIO – rimozione del misuratore e spedizione per verifica al laboratorio C.C.I.A.A. di Asti (costo 132,66 € + IVA)

(*) La verifica è in genere "tecnicamente fattibile" se il diametro del misuratore è non superiore a ¾ di pollice; sono fatti salvi altri impedimenti di natura tecnica peculiari al luogo e all'impianto.

Qualifica del Sottoscrittore

Il sottoscritto sottoscrive il presente modulo in qualità di:

Intestatario del contratto Soggetto munito di delega

Autorizzazioni

Autorizzi l'apertura della cassa del contatore mediante la rimozione dei sigilli metrici?

AUTORIZZO NON AUTORIZZO

Vuoi assistere alla prova di verifica?

VOGLIO assistere NON voglio assistere